СИНДРОМ ТРЕВОЖНОГО ОЖИДАНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ НЕУДАЧИ У МУЖЧИН И ОСОБЕННОСТИ ЭРЕКЦИОННЫХ ДИСФУНКЦИЙ
Проф. Г. С. Кочарян
Приводятся результаты изучения расстройств эрекции у мужчин с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН). Выявлено, что частота этих дисфункций при данной патологии больше, чем у неотобранного контингента больных с различными сексуальными расстройствами. Указанные дисфункции различны по феноменологии, происхождению и в гораздо меньшей степени страдают при незапланированных сексуальных контактах и половых актах, проводимых в просоночном и постпросоночном состоянии.
FEAR OF SEXUAL FAILURE in men and peculiarities of erectiOn dysfunctions
G.S. Kocharyan
Informs on erection disturbances studies in men with fear of sexual failure. It is found out that frequency of the dysfunctions at the pathology is more, than among not selected patients with various sexual pathologies. The dysfunctions have different phenomenology, and origin. They are affected much smaller during not planned sexual intercourses, and the intercourses, which take place during awakening, and after it.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) – наиболее универсальный сексопатологический синдром у мужчин, что определяет актуальность его многопланового изучения. Упомянутый синдром отмечается не только при половых расстройствах изначально невpoтической природы [1], но также при психопатиях [4], шизофрении [6,7], в интермиссии маниакально-депрессивного психоза [8]. К тому же опасение неудачи весьма часто осложняет течение многих соматически обусловленных сексуальных нарушений и, в конечном счете, формируется устойчивый СТОСН, который играет роль функционального механизма, утяжеляющего течение полового расстройства. Таким образом, этот синдром наблюдается очень часто.
Особенно значимыми для мужчин являются расстройства эрекции, так как при их выраженных степенях возможность проведения половых актов исключается. Поэтому изучение особенностей этих расстройств у больных со СТОСН представляет собой важную задачу.
Нами обследовано 254 чел. в возрасте от 16 до 69 лет с указанным синдромом, который наблюдался преимущественно у больных неврозами. Помимо этого, у этих пациентов нередко выявлялась другая патология, которая могла принимать участие в развитии сексуальных нарушений. Проведенные исследования опирались на структурный анализ сексуальных расстройств [3] и системно-структурный анализ сексуальной гармонии супружеской (партнерской) пары [5].
У 5 больных (2,0 ± 0,9° о), несмотря на наличие СТОСН, не было выявлено каких-либо копулятивных нарушений (мнимые сексуальные расстройства). У 3 больных (1,2 + 0,7%) речь шла только о прогнозируемой симптоматике, так как после возникновения СТОСН они не предпринимали попыток к интимной близости. Один больной (0,4 ± 0,4%) не жил половой жизнью в течение последних 7 лет и поэтому конкретный характер копулятивных нарушений трудно было прогнозировать. Анализ симптомов у оставшихся 245 чел. (общая группа) показал, что расстройства эрекции наблюдались у 214 чел. (87,3 ± 2,1%), что достоверно превышало частоту выявления у них других сексопатологических симптомов.
Следует отметить, что расстройства эрекции диагностируются чаще, чем другие копулятивные нарушения и у неотобранного контингента больных с сексуальными расстройствами, что свидетельствует о сохранении этой же закономерности и у больных со СТОСН. Вместе с тем положение обстоит не столь однозначно, о чем свидетельствуют следующие факты. Так, с целью характеристики симптомов, наблюдаемых при относительно "чистых" формах СТОСН, из упомянутых 245 случаев было отобрано 113 ("очищенная" группа). В указанной группе СТОСН играл основную роль в организации сексуальных расстройств. Помимо поражений психической составляющей копулятивного цикла, у некоторых мужчин, входящих в эту группу, определялись синдромы, свидетельствующие о дефицитарности нейрогуморальной составляющей (задержка или дисгармония пубертата), которые в данных наблюдениях были фоновыми. В ряде случаев диагностировался и хронический простатит, который по результатам клинического анализа не принимал участия в развитии сексуальных нарушений.
Оказалось, что в названной группе расстройства эрекции наблюдались у 107 чел. (94,7 ± 2,1%), что свидетельствует о достоверном преобладании их частоты (р < 0,02) по сравнению с таковой у больных общей группы (87,3 + 2,1%). Вопрос об особенностях частотной характеристики симптомов при рассмотренном синдроме должен быть обсужден и со сравнительных позиций. Так, Г. С. Васильченко [2] у наблюдавшихся им 600 больных с различными сексуальными расстройствами обнаружил жалобы на эрекционные нарушения у 453 чел. (75,7 ± 1,8%). Следовательно, среди обследованных нами больных общей группы расстройства эрекции встречались чаще, чем у неотобранного контингента больных (соответственно 87,3 ± 2,1% и 75,7 ± 1,8%; р < 0,001). Эти различия становились еще более весомыми при сопоставлении частоты эрекционных нарушений в "очищенной" группе и среди больных, обследованных Г.С. Васильченко (соответственно 94,7 ± 2,1% и 75,7 ± 1,8%; р< 0,001).
Нами были проанализированы причины изменений в частоте выявления различных сексопатологическнх симптомов у больных с изучавшимся синдромом, возникших при процедуре "очищения", в результате которой в большей степени обозначилась специфика влияния СТОСН на феноменологию сексуальных нарушений. Достоверное учащение расстройств эрекции было объяснено тем, что при данной процедуре исключаются варианты усугубляющего влияния этого синдрома на симптоматику, изначально обусловленную другой патологией, что более рельефно обозначает одну из закономерностей формирования симптомов при СТОСН. Она заключается в том, что в силу наибольшей значимости эрекционных нарушений в плане возможного срыва интимной близости их опасение встречается наиболее часто.
Выявленные у больных "очищенной" группы расстройства эрекции непосредственно обусловливались тревожным ожиданием неудачи, а также связанным с ним гиперконтролем эрекции. Они были различными по выраженности и динамическому рисунку. Так, в предварительном периоде могла отмечаться флюктуация интенсивности напряжения члена от гипоэрекции различных степеней до анэрекции. В ряде случаев хотя эрекция в предварительном периоде и достигала полной выраженности, однако процесс "набора напряжения" был крайне затянутым (торпидное возникновение эрекции). Часто при хорошей или ослабленной эрекции происходило уменьшение ее выраженности либо в предварительном периоде, либо в момент введения, либо спустя определенный временной интервал после начала фрикций (неустойчивая эрекция). Иногда при таком ослаблении в предварительном периоде в процессе фрикций эрекция достигала полной выраженности. Наблюдались и варианты, когда она носила ундулирующий характер, т. е. колебалась в своей интенсивности в предварительном и (или) в основном периоде. В некоторых случаях ослабленная в предварительном периоде и во время самого коитуса эрекция "набирала полную силу" спустя определенный временной интервал после начала фрикций. Исключительно редко изначально существующая в предварительном периоде гипоэрекция не прогрессировала при попытке интроекции, которая не удавалась из-за выраженности снижения напряжения члена. Нередко речь шла об альтернирующих эрекционных нарушениях, когда во время одних половых актов с данной партнершей напряжение члена было нормальным, а во время других – отмечались различные эрекционные нарушения. Наблюдались и случаи, когда первый половой акт не удавалось провести из-за ослабления эрекции во фрикционной стадии, а повторный половой акт, совершаемый в тот же день, протекал нормально. Иногда эрекционные нарушения носили селективный характер: они имели место во время интимной близости с одной женщиной, тогда как с другой их не было.
В более выраженных клинических случаях нарушались не только адекватные, но и спонтанные эрекции. Это обусловливалось гиперконтролем напряжения полового члена, персистирующим с периода интимной близости на утренние, дневные, вечерние, а иногда даже ночные часы. Оценивая характер нарушений утренних эрекций, следует отметить их нередкое исчезновение спустя незначительный интервал после пробуждения. Однако в момент пробуждения они могли быть полной выраженности. В ряде случаев у больных со СТОСН эрекция в утренние часы изначально ослаблена и реже возникает. Ночные эрекции были наиболее сохранны, так как во время сна пациенты либо совершенно не контролировали эрекцию, либо этот контроль был гораздо менее выражен, чем после пробуждения, а тем более в обстановке интимной близости. Тем не менее, достаточно выраженный гиперконтроль напряжения члена может иметь место и во время ночного сна. Так, один из наших пациентов вследствие этого неоднократно просыпался в течение ночи при возникновении эрекций. Когда же пробуждения не наступали, расценивал это как ненормальное явление, так как сам факт пробуждения связывал с наличием напряжения члена.
Тревожное опасение неудачи и связанный с ним гиперконтроль подчас не оставляют больных и во время сновидений. Например, один из наших больных во время ночного эротического сновидения не мог совершить половой акт, так как следил за эрекцией, что приводило к ее исчезновению.
С целью установления частоты существования тревожного ожидания неудачи при эротических сновидениях нами был специально опрошен 71 чел. Оказалось, что 22 чел. (31,0 ± 5,5%) отрицали у себя наличие таких сновидений, во всяком случае за период с момента возникновения СТОСН, что в ряде наблюдений зависело от регулярности сексуальной самореализации в состояния бодрствования (половые акты, мастурбация). 32 чел. (45,1 ± 5,9%) не отметили тревожного ожидания неудачи при эротических сновидениях. 14 чел. (19,7 ± 4,7%), – напротив, утверждали, что такое ожидание (не всегда постоянное) имеет место при указанных сновидениях. 3 чел. (4,2 ± 2,4%) не могли определенно высказаться по этому поводу, так как плохо помнили детали анализируемых сновидений.
Спонтанные эрекции у больных со СТОСН могут нарушаться не только вследствие гиперконтроля напряжения члена, но также и в связи с депотенцирующим влиянием на сексуальную сферу психотравматизации, связанной с неудавшимися истинными или даже мнимыми попытками. Это четко прослеживается при гипотимических состояниях, подчас достигающих уровня клинической депрессии или субдепрессии невротического регистра, возникновение которых также отрицательно влияет на выраженность полового влечения и частоту возникновения эротических сновидений.
Больной М., 30 лет, холост. Диагноз: депрессивный невроз с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи у личности, акцентуированной по аффективно-экзальтированному типу. Обратился за медицинской помощью спустя 3 недели после попытки, которая не удалась из-за отсутствия эрекции, связанного со снижением либидо, обусловленным употреблением 200 г крепленого вина, которое в последнее время снижает желание. Партнерша его не упрекала, однако он отреагировал на фиаско весьма болезненно. Значительно снизилось настроение, ухудшился ночной сон (засыпал с трудом, просыпался часто), стал слегка раздражительным. Суицидальных мыслей не было. Продолжал ходить на работу, однако даже там не мог более чем на несколько минут отвлечься от мыслей о своей сексуальной несостоятельности. После срыва стал безразличен к происходящему, бездеятельным, меньше читал газеты, не посещал кинотеатров, так как теперь даже интересные фильмы не вызывали у него никакого отклика. Характеризует свое настроение как подавленное. После неудачной попытки в течение 3 недель всего 1 или 2 раза возникало частичное напряжение члена, которое ранее по утрам было полным и почти ежедневным. За 3 недели, которые прошли с момента неудачи, эротических сновидений и ночных поллюций, сопряженных с ними, не было. После неудачи часто фиксировал свое внимание на члене (и по утрам, и в остальное время).
Таким образом, в данном клиническом наблюдении главный фактор, вызывающий снижение эрекций, по нашему мнению, – субдепрессия, возникшая в результате сексуальной психотравматизацпи. Гиперконтроль же за напряжением члена в данном случае играет вспомогательную роль.
Следует особо отметить, что проведенные нами исследования выявили, что при характеризуемой патологии эреции больше страдают тогда, когда речь идет о запланированных половых актах. Если же последние не запланированы, совершаются в просоночном или постпросоночном состоянии, то эрекции ослаблены в меньшей степени, а в ряде случаев даже полностью сохранны, так как тревожное опасение неудачи либо «не включается», либо просто «не успевает проснуться».
Таким образом, проведенные исследования углубляют представление о клинических проявлениях изучаемого синдрома. Они могут быть использованы для его дифференциальной диагностики с другими формами нарушений сексуального здоровья.
Литература
- Агарков С.Т. Клиника невротических расстройств у мужчин при истинной и мнимой сексуальной несостоятельности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Л., 1984. – 25 с.
- Васильченко Г.С. О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении. – М.: Медицина, 1969. – 184с.
- Васильченко Г.С. Метод структурного анализа сексуальных расстройств // Общая сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 1977. – С. 392-416.
- Голобурда А.В. Дифференциально-диагностические критерии разграничения нарушений потенции у мужчин при истерическом неврозе и психопатии истероидного круга // Актуальные вопросы сексопатологии: Тез. докл. 1-й Всесоюз. конф. сексопатологов. – М., 1986. – С. 88-90.
- Кришталь В.В. Системно-структурный анализ сексуального здоровья // Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами: Тез. докл. 4-й обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. – Харьков, 1990. – С. 4-8.
- Нохуров А. Нарушения сексуального поведения: судебно-психиатрический аспект. – М.: Медицина, 1988. – 224 с.
- Овсянников С.А., Овсянникова. Л.И. К вопросу о брачных конфликтах у больных малопрогредиентной шизофренией // Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи: Тез. докл. 3-й обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. – Харьков, 1987. – С. 130-131.
- Татлаев Н.Ш. Клиника сексуальных расстройств у мужчин, страдающих маниакально-депрессивным психозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1984. – 14 с.
Библиографическая справка о статье: Кочарян Г. С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин и особенности эрекционных дисфункций / Проблеми медичної науки та освіти. – 2002, №2. – С. 42-44.