СЕКС ПОСЛЕ КАСТРАЦИИ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Г. С. Кочарян
Доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии естествознания (РАЕ), заслуженный деятель науки и образования (РАЕ), профессор кафедры сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Украины, член Ассоциации сексологов и андрологов Украины, Российского научного сексологического общества, Профессионального объединения врачей сексологов.
Приводятся общие сведения о причинах и методах кастрации мужчин, а также сообщается о 60-летнем гетеросексуальном мужчине, который после двухсторонней орхиэктомии, проведенной из-за рака предстательной железы, продолжал жить половой жизнью.
Ключевые слова: мужчины, кастрация, секс.
Кастрация представляет собой удаление или разрушение одного или обоих яичек. Это не удаление полового члена (пенэктомия [penectomy]) и не хирургическое удаление мошонки или ее части (scrotal removal or scrotal reduction) [14, 15]. Кастрация применялась и применяется как в медицине, так и с немедицинскими целями. В частности, известно, что ею часто наказывали пленных (Ассирия, Вавилон, Древняя Греция и Древний Рим), одновременно удаляя и мошонку. С ее помощью мужчин превращали в евнухов для гаремов. Для полного исключения возможных сексуальных контактов это подчас сочеталось с удалением полового члена. В средние века оскоплением очень часто наказывали за изнасилование или прелюбодеяние. Иногда по приказу женщин с высоким социальным статусом оскопляли их любовников, которые не смогли их сексуально удовлетворить (королева Франции Фрегонда). Тейше – сестра турецкого султана Селима [XIX в.] приказывала поступать так с имевшими с ней половой акт мужчинами, чтобы остаться последней женщиной в их жизни. В ряде случаев этим дело не ограничивалось, и их топили [5]. Кастрация также проводилась мальчикам с уникальным голосом с целью его сохранения, а также допускалась у мужчин с фальцетом [4].
К оскоплению прибегали и скопцы («агнцы Божьи», «белые голуби») – последователи мистической секты «духовных христиан», возводящей операцию оскопления в степень богоугодного дела [9]. В первое время существования в России скопчества операция оскопления у скопцов состояла в отнятии (ампутации) яичек с частью мошонки («малая печать», «первая печать» и т. д.). Однако такая операция, не лишая скопцов возможности полового соития, некоторым казалась недостаточной, и они решались на удаление полового члена («вторая печать», «царская печать» и т. д.). В царской России и в СССР секта скопцов была запрещена. В настоящее время небольшое количество скопцов осталось в некоторых районах Северного Кавказа. Это так называемые «духовные» скопцы (в их общинах оскопление не производится). От участников этих сект требуется отправление определённого культа, сохранение аскетического образа жизни [11].
В ряде случаев аутокастрация может иметь место при параноидной шизофрении в связи с крайне насыщенными и тягостными бредовыми переживаниями, относящимися к половой сфере [1]. Известен cлучай, когда в Харькове брат подростка, которого изнасиловал один парень, кастрировал обидчика.
Кастрация применяется по медицинским показаниям. Она, в частности, может быть гормональной (с помощью гормональных препаратов), лучевой (облучение гонад) и хирургической (хирургическая операция). В ряде случаев кастрация является вынужденной мерой и входит в комплексное лечение некоторых тяжелых заболеваний. Её проводят при травме яичек с их размозжением (травматическая кастрация), злокачественных новообразованиях яичка, придатка и семенного канатика (саркома, рак, хорионэпителиома и пр.), туберкулезе яичка и придатка, гнойных, септических процессах, влекущих за собой гангрену яичка [3, 6]. При полном размозжении яичка его удаляют полностью, а при частичном – лишь нежизнеспособный участок его паренхимы [12].
Хирургическую кастрацию (орхиэктомию) применяют при раке предстательной железы, так как она является горомонозависимой (андрогенозависимой). Эта операция может быть заменена энуклеацией, в ходе которой осуществляется удаление только паренхимы яичек [13].
В случаях так называемой «инструментальной» мастурбации, когда с целью сексуального самоудовлетворения используются различные вспомогательные средства, могут иметь место различные неблагоприятные последствия и повреждения, требующие хирургического вмешательства, вплоть до удаления яичка и ампутации полового члена [7].
Хирургическую кастрацию проводят транссексуалам (когда пол – мужской, а гендер – женский). Сексуальным преступникам в настоящее время проводят химическую кастрацию (ципротерон ацетат [cyproterone acetate], медроксипрогестерон ацетат [medroxyprogesterone acetate] и др.) [10].
Интересна зависимость между выраженностью полового влечения мужчины и последствиями кастрации. Отмечается, что если кастрация проводится до полового созревания, то сексуальное влечение так и не развивается, а если после его завершения – отмечается лишь снижение его интенсивности. Названное обусловливается тем, что гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, повышают «чувствительность» мозга, в связи с чем развивается «психический компонент» сексуального влечения, не исчезающий после кастрации [2].
Следует отметить, что зависимость либидо и сексуальной активности мужчин от андрогенов гораздо меньше, чем у животных. Более того, отмечается, что названная зависимость значительно меньше у людей с более высоким уровнем интеллектуального развития. К. Имелинский [2, с. 83] в связи с этим пишет: «Снижение уровня сексуального влечения после кастрации обратно пропорционально интеллектуальному уровню. У лиц с высоким психическим развитием, высоким интеллектом снижение сексуального влечения наступает медленно и бывает неярко выраженным. Люди же примитивные реагируют на кастрацию быстрым и резким снижением полового влечения. Это свидетельствует о том, что чем больше развита психика человека, тем в большей мере интенсивность его полового влечения независима от гормональных механизмов». Как с горькой улыбкой выразился в разговоре один молодой скопец, «сколько ни вырезай, а все равно будет...». Однако он (и это очень важно) также отметил, что это не вполне то чувство, «которое испытываете вы, не скопцы, но все-таки женщина во мне всегда что-то вызывает...» [9].
Кастрация, проведенная после полового созревания и даже у зрелых мужчин с большим опытом сексуальной жизни, все равно будет приводить к ослаблению полового влечения и ухудшению других сексуальных функций. В частности, если речь идет об оценке полового влечения, то при обследовании необходимо анализировать выраженность различных компонентов либидо, а также сохранность его сексуального компонента.
Приведем пример, свидетельствующей о том, что мужчина с хорошим уровнем интеллектуального развития и большим стажем половой жизни сохранил после кастрации способность к проведению половых актов, хотя, что вполне естественно, у него отмечались различные сексуальные нарушения.
Больной Т., 60 лет, впервые обратился к автору за медицинской сексологической помощью в конце апреля 1998 г. Работает старшим инженером на одном из заводов. Имеет среднее техническое образование (окончил техникум по специальности «техник-электрик». Отмечает, что по состоянию здоровья ему положена 1-я группа инвалидности, однако для того чтобы не запретили работать, оформил 2-ю группу.
При обращении фиксировалась следующая сексопатологическая симптоматика. Сексуальный компонент либидо отсутствовал, и отмечалась лишь небольшая потребность в ласках и поцелуях. Также оказалось, что по утрам у него иногда возникает неполная эрекция. На момент обращения половой жизнью не живет, однако отмечает, что после двух перенесенных операций (по поводу «аденомы» предстательной железы 4 декабря 1996 г., которая при гистологическом исследовании была идентифицирована как рак, а также последующей двусторонней орхиэктомии 25 декабря 1996 г.) спустя некоторый промежуток времени жил половой жизнью в течение более полугода (8 мес.), но не было ни эякуляции, ни оргазма.
С женой половой жизнью не живет с начала 1995 г., так как после того, как перестал получать зарплату на работе, она лишила его этой возможности. Из-за отсутствия зарплаты теща однажды ему сказала, чтобы он не приходил рано с работы, так как его надо кормить. Когда он вскоре принял решение уйти из дому, то жена горячо приветствовала его решение, которое он и претворил в жизнь. Ушел жить на городскую квартиру брата, который также имеет дом в деревне и живет там со своей семьей.
До того как это произошло, внебрачных связей не имел, хотя очень часто уезжал в командировки. Еще перед тем, как ушел из дому, узнал от соседей, что пока его нет дома (в командировке), то жена «погуливает». Помимо этого, его супруга отбила любовника у другой женщины и последняя рассказала ему об этом при встрече. В связи со сложившимися семейными обстоятельствами в 1996 г. (еще до операций) начал жить половой жизнью с женщиной, которая приходила к нему 1 раз в нед. практически до того момента, как ему была произведена первая из указанных операций. После перенесенных операций 8 мес. жил с другой женщиной. Отметил, что в течение этого времени половые возможности постепенно резко уменьшились («не стоит и все»). По утрам, однако, иногда возникала неполная эрекция. В связи с этой проблемой обратился к врачу, который сделал обе операции, и тот сказал ему, что так и должно быть (угасание потенции). По телевизору посмотрел передачу с известным сексопатологом и поехал к нему для лечения в другой город. Этот врач выписал ему лекарство из настоев трав, которое он принимал в течение 1 мес., однако какого-либо положительного эффекта это не дало. И хотя ему было предложено бесплатное процедурное лечение (физиотерапия, включая ЛД-терапию), однако, сопоставив цену лекарств, которые также необходимо было принимать, и необходимую квартирную плату со своими материальными возможностями, отказался от предложенного курса лечения. Затем приехал в родной город (Харьков) и обратился к нам за лечебной помощью.
О том, когда пробудились платонический и эротический компоненты либидо, не помнит. С большой долей сомнения (точно не может вспомнить) указывает, что сексуальный компонент либидо пробудился приблизительно в 16-17 лет. Также не помнит, в каком возрасте была первая эякуляция. Максимальный эксцесс – 4, но говорит, что «особо не старался». Женился в 28 лет. Половая жизнь с женой в основном была нерегулярной из-за частых командировок, где руководил монтажом и наладкой оборудования. В сентябре 1997 г. познакомился с женщиной, с которой встречается до настоящего времени. Ей 55 лет. Она требовала, чтобы он развелся со своей женой и женился на ней. Более того, заявляла, что только после этого «даст ему». Однако он настоял на своем, и они стали жить половой жизнью. В настоящее время брат, в квартире которого он живет, собирается оперироваться, а затем будет жить с семьей в своей квартире, где сейчас живет пациент. В связи с этим больному в скором времени негде будет жить. Когда его партнерша узнала об этом, то вновь начала ставить ему прежние условия (сексуальные отношения только после женитьбы) и перестала жить с ним половой жизнью. Заявила, что когда он женится на ней, то они будут жить вместе в ее квартире. И раньше (после операций), и сейчас он не уверен в своих сексуальных возможностях. В настоящее время не знает, как долго он сможет жить половой жизнью, поэтому и боится жениться. Эта женщина не осведомлена о том, что ему была проведена двухсторонняя орхиэктомия (мошонка у него есть), и он не собирается ей об этом рассказывать.
Объективно: член 6 см, оволосение на лобке по женскому типу, отсутствие яичек в мошонке, выраженная двусторонняя гинекомастия, развившаяся после двухстороннней орхиэктомии и эстрогенотерапии (хлортрианизен). При опросе пациент отмечает, что до оперативных вмешательсв у него было хорошо выраженное оволосение на передней поверхности грудной клетки, а также значительное количество волос на лопатках и шее. Ему даже говорили, что у него «овечья шерсть». Затем постепенно оволосение редуцировалось.
Было назначена следующее лечение: ЛД-терапия – 15 процедур, вигоур 1т 2 раза в день, а после окончания приема вигоура гериатрик фарматон 1т 1 раз в день, иохимбин 1т 3 раза в день (Харьковского производства), прозерин 1т (0,015) 2 раза в день. После проведения 5–6 сеансов ЛД-терапии в сочетании с названным выше медикаментозным лечением провел половой акт, который характеризовался хорошей эрекцией. После проведенной терапии эрекция стала возникать по утрам 2–3 раза в неделю и по выраженности бывает от слабой до сильной. При интимной близости эрекция возникает «тогда, когда возьму ее за грудь».
SEX AFTER CASTRATION: CASE REPORT
G. S. Kocharyan
Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education
General information on the causes and methods of men's castration are reported. The case report of 60-year-old heterosexual man is presented. This man continued his sexual activity after bilateral orchiectomy executed because of prostate cancer.
Keywords: men, castration, sex.
ЛИТЕРАТУРА
- Аутокастрация // Словарь психиатрических терминов. – URL: http://enc-dic.com/psyterm/Autokastracija-330.html (дата обращения: 03.12.2014).
- Имелинский K. Сексология и сексопатология [пер. с польск.] / K. Имелинский. – М.: Медицина, 1986. – 423 с.
- Кастрация // Большая медицинская энциклопедия. – URL: http://bigmeden.ru/article/Кастрация (дата обращения: 03.12.2014).
- Кастрация // Медицинская энциклопедия. – URL: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/13988/Кастрация (дата обращения: 30.11.2014).
- Кастрация мужчин – краткий экскурс. – URL: http://www.syl.ru/ article/72350/kastratsiya-mujchin---kratkiy-ekskurs (дата обращения: 29.11.2014)
- Кастрация мужчин. – URL: http://heromantij.ru/imena/koshki/kastraciya-muzhchin.html (дата обращения: 29.11.2014).
- Кочарян Г. С. Патогенные детерминанты и негативные последствия мастурбации: мифы и реальность. Современный анализ проблемы / Г. С. Кочарян // Сексология и сексопатология. – 2006. – №1. – С. 3–19.
- Панченко А. А. Антисексуальность в русской народной культуре: идеология и мифология скопчества / А. А. Панченко // Христовщина и скопчество: фольклор и традиционная культура русских мистических сект. – М.: ОГИ, 2002. – С. 365–388.
- Половая функция скопцов. Объем оскопления. URL: http://dommedika.com/psixiatria/564.html (дата обращения: 30.11.2014).
- Сексуальные преступления. – URL: http://ilive.com.ua/health/seksualnye-prestupleniya_80238i15956.html (дата обращения: 01.12.2014).
- Скопцы. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D1%EA%EE%EF%F6%FB (дата обращения: 02.12.2014).
- Травмы яичек и их придатков. – URL: http://uroclinic.org.ua/travmy-mochepolovyh-organov/travmy-yaichek-i-ih-pridatkov.html (дата обращения: 02.12.2014).
- Энуклеация яичек при раке предстательной железы. – URL: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/testis-surgery/prostate-cancer (дата обращения: 30.11.2014).
- Castration. – URL: http://wiki.bme.com/index.php?title=Castration (дата обращения: 29.11.2014).
- Scrotal Removal. – URL: http://wiki.bme.com/index.php?title=Scrotal_reduction (дата обращения: 29.11.2014).
Библиографические данные о статье: Кочарян Г. С. Секс после кастрации: клиническое наблюдение / Г. С. Кочарян // Мир сексологии. – 2015. – №8. [Электронный журнал]. – URL: http://1sexology.ru/seks-posle-kastracii-klinicheskoe-nablyudenie/ (дата обращения: 14.02.2015).
Общие сведения об авторе, его статьи и книги (в свободном доступе) представлены на его персональном веб-сайте gskochar.narod.ru