СИНДРОМ ТРЕВОЖНОГО ОЖИДАНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ
НЕУДАЧИ У МУЖЧИН:
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И ДИНАМИКА
Г. С. КОЧАРЯН (Харьков)
С целью изучения клиники синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) нами проведено сексологическое и психопатологическое обследование 254 больных мужчин с указанным синдромом преимущественно невротического генеза. Получены следующие результаты. Выявилось, что существуют различные клинические варианты СТОСН. Так, он может быть представлен континуальным или альтернирующим течением. При первом из них он существует в течение какого-то определенного времени практически постоянно, а при втором — то исчезает, то появляется вновь.
Континуальный СТОСН может быть тотальным или селективным (парциальным). Если в первом случае тревожное опасение неудачи (ТОН) возникает у мужчины при попытке сексуального контакта с любой из женщин, то во втором — только с какой-либо определенной, Если речь идет о женатом мужчине, то у него может возникать боязнь либо только при внебрачных сексуальных контактах, либо, напротив, во время сексуальной близости с супругой, что отражается на половых функциях.
Помимо перманентного течения синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи в его тотальном или селективном (парциальном) варианте, нами, как указывалось выше, было выделено альтернирующее течение названного синдрома, которое наблюдалось у больных неврозом ожидания неудачи. В данном случае СТОСН то исчезает, то появляется вновь и развивается не глубже уровня невротической реакции. Следовательно, одной из его основных характеристик является «летучесть» (непостоянство). Такая форма течения синдрома, в отличие от перманентной, наблюдалась среди обследованных нами больных в единичных случаях.
Клинический анализ показал, что альтернирующий СТОСН так же, как и континуальный, может быть тотальным и селективным.
Нами также был выявлен такой вариант СТОСН, который может быть назван синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи инициального периода. Речь идет о тех случаях, когда ТОН неизменно появляется при одном или нескольких первых сексуальных контактах с новой партнершей, однако в процессе привыкания к ней довольно быстро ликвидируется наряду с обусловленной им сексологической симптоматикой. Так, например, у одного из наших пациентов такое явление отмечается в течение последних 15 лет.
В некоторых случаях больной ориентирован только на себя или преимущественно на себя и его мало волнуют переживания женщины во время и после интимной близости (андроцентричекий вариант СТОСН). В других случаях мужчину больше беспокоят переживания и самочувствие партнерши в связи с неполноценными половыми актами, а его собственные проблемы рассматриваются преимущественно через эту призму и как бы отходят на второй план (феминоцентрический вариант СТОСН). В ряде случаев речь идет о смешанном варианте СТОСН, когда в создавшейся ситуации пациента приблизительно в равной мере беспокоит как его собственная «копулятивная проблематика», так и переживания женщины. Феминоцентрический вариант СТОСН признан нами менее тяжелым, чем андроцентрический, так как первый из них в большей степени обусловлен влиянием ситуационных, а не внутренних факторов.
Следует отметить, что характер течения СТОСН зависит от личностных характеристик, партнерской ситуации, конституциональных данных (половой конституции). При наличии, напри мер, черт тревожной мнительности, ссорах и конфликтах в семье, и в первую очередь на сексуальной почве, а также слабой половой конституции возникают предпосылки для затяжного прогрессирующего течения СТОСН с тенденцией к приобретению им континуального и тотального характера. Неблагоприятному течению указанного синдрома способствуют и неинформированность в вопросах сексологии, а кроме того, отсутствие предшествующего сексуальному расстройству опыта полноценной половой жизни. Перечисленные выше факторы, неблагоприятные для течения СТОСН, могут выступать как изолированно, так и в различных сочетаниях. Совершенно естественно, что последний вариант является менее благоприятным.
Проведенное исследование также показало, что после возникновения характеризуемого синдрома его интенсивность может претерпевать различные флюктуации, однако последние могут и отсутствовать. Так, среди обследованных нами больных были такие, у которых интенсивность тревожного ожидания неудачи (ТОН) оставалась практически неизменной с момента его возникновения при различной продолжительности существования СТОСН. У других же пациентов после появления тревожного ожидания неудачи последнее быстро редуцировалось. В ряде случаев отмечалось как бы неуклонное усиление ТОН, а в других — период нарастания его интенсивности сменялся временем ее постоянной выраженности, после чего наблюдалось постепенное ослабление этой интенсивности.
Различные его изменения могут возникать даже на протяжении небольших временных промежутков. Так, например, выраженность изучавшегося синдрома гораздо больше в состоянии бодрствования, в то время как в просоночном и постпросоночном состоянии она, как правило, значительно меньше. Это касается периодов, следующих сразу после пробуждения в утренние или ночные часы. В таких случаях тревожное ожидание неудачи «просыпается» как бы ни в полной мере или вообще «не успевает проснуться». Поэтому половые акты, проводимые в указанные периоды, могут быть гораздо более полноценными или даже вовсе безукоризненными. Так, например, у одного нашего больного с неврозом ожидания неудачи в предварительном периоде напряжение члена было полным, однако перед введением наполовину ослабевало. После этого при общих ласках (стимуляция пениса не осуществлялась) эрекция восстанавливалась, и половой акт протекал нормально. Вместе с тем по утрам нарушений напряжения члена не наблюдалось, так как ТОН не успевал возникнуть. У другого пациента, у которого также был диагностирован невроз ожидания неудачи, в самый ответственный момент эрекция тоже уменьшалась (до 50%). Тем не менее, когда он проводил половые акты при пробуждении в ночное время, напряжение члена было полностью нормальным, так как боязнь, что не получится, либо совсем отсутствовала, либо была выражена в минимальной степени (больной не успевал полностью проснуться). Однако следует подчеркнуть, что гиперконтроль эрекции и ТОН возникают у некоторых больных сразу при пробуждении в ночные или в утренние часы, что может моментально нивелировать существующую в этот период эрекцию.
У изучавшихся больных также были четко отмечены различия между качеством запланированных и незапланированных половых актов. Если в первом случае тревожное ожидание неудачи всегда налицо, то во втором — оно просто может не успеть возникнуть. Если же это и происходит, то выраженность упомянутого ожидания гораздо меньше. Отсюда следует, что незапланированные половые акты, если такие случаются, всегда более полноценные, чем запланированные, вплоть до полного отсутствия каких-либо сексуальных нарушений.
На основании проведенных исследований можно сделать вывод о существовании различных клинических вариантов СТОСН особенностей в динамике его интенсивности, что следует учитывать при разработке терапевтических программ.
Библиографические данные о публикации: Кочарян Г. С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин: клинические варианты и динамика // Сексология и андрология. – Киев, 1996. – Выпуск 3. – С. 120–123.
Справка: приведенные данные впервые были отражены в моей докторской диссертации в 1992 г.