О ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПОНЯТИИ

"НЕВРОЗ ОЖИДАНИЯ НЕУДАЧИ"

Г.С. Кочарян

"Невроз ожидания неудачи" – диагноз, который очень часто устанавливается мужчинам, обращающимся за сексологической помощью. Вместе с тем существуют два альтернативных представ­ления об этой патологии (А.М. Свядощ, 1982). Согласно первому из них, невроз ожидания – самостоятельная форма невроза, а согласно второму – особый вид невроза навязчивых состояний. При специаль­ном клинико-психологическом обследовании больных неврозом ожидания неудачи нам удалось выделить 8 его типов. Критериями для их выделения были осознание болезненности тревожного ожида­ния неудачи, его патогенного влияния, а также наличие борьбы с ним. В результате проведенного анализа сделан вывод о том, что этот невроз представляет собой некий континуум. На одном из его полюсов находятся формы, где отсутствуют признаки, характерные для невроза навязчивых состояний, а на другом – варианты, которые обнару­живают эти признаки в полной мере. Указанный континуум как бы демонстрирует процесс постепенного накопления качеств, присущих неврозу навязчивых состояний. Возникает вопрос, чем можно объяс­нить тот факт, что при наличии патогенного влияния тревожного ожидания неудачи на сексуальную сферу и общее состояние нередко отсутствуют такие признаки, как чуждость опасений содержанию мышления, а также критическое к ним отношение. Одной из причин, объясняющей это, по нашему мнению, является специфика поведен­ческого акта, каковым является интимная близость. Так, если, например, абсурдность таких феноменов, как агорафобия и др. для больных совершенно очевидна, то тревожное ожидание неудачи в ряде случаев может восприниматься как естественная реакция на истинную или мнимую сексуальную несостоятельность. Этому также способствуют и такие варианты развития синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, когда последний усугубляет течение половых расстройств, ранее обусловленных другой патологией, что тем более затрудняет процесс ориентации пациента в собственном состоянии. В соответствии с нашими наблюдениями, отсутствие осознания болезненности тревожного ожидания неудачи и борьбы с ним еще вовсе не означает, что это опасение не носит навязчивый характер. Так, в ряде случаев появление такого осознания и, со­ответственно, желания избавиться от указанного ожидания не приво­дило к ликвидации последнего. Это позволяет сделать заключение, что в ряде случаев навязчивость может быть и неосознаваемой. Итак, какая же из двух, представленных выше, альтернативных точек зрения на невроз ожидания справедлива. Является ли он самостоя­тельной формой невроза или особым видом невроза навязчивых состояний? По нашему мнению, каждая из названных точек зрения отчасти справедлива и имеет право на существование. Если сто­ронники первой могут в своей аргументации опираться на отсутствие у многих больных из этой категории всех или части признаков, облигатных для невроза навязчивых состояний, то сторонники вто­рой с полным основанием могут приводить в пример те случаи, которые по своим характеристикам, безусловно, относятся к указан­ному неврозу. Опираясь на наши исследования, последние также' вправе ссылаться на возможность существования неосознаваемых навязчивостей. Тем не менее, всегда стоит вопрос о постановке диагноза. На наш взгляд, вряд ли целесообразно относить пациентов сексологического профиля с рассматриваемой патологией к различ­ным классификационным рубрикам. Во всех случаях, какой бы точки зрения не придерживался врач, по-видимому, следует ставить диаг­ноз "невроз ожидания неудачи", который нашел отражение в патогенетической классификации сексуальных расстройств у муж­чин (Г.С. Васильченко, 1977).