ГИПНОСУГГЕСТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХОГЕННОГО РАССТРОЙСТВА ЛЮБРИКАЦИИ, АССОЦИИРОВАННОГО С ПСИХОГЕННЫМ РАССТРОЙСТВОМ ОРГАЗМА

Г.С. Кочарян

 Харьковская медицинская академия последипломного образования

Любрикация играет большую роль в обеспечении комфортного для сексуальных партнеров полового акта. Она свидетельствует о готовности женщины к его проведению, способствует нарастанию ее сексуального возбуждения и достижению оргазма. Любрикат делает стенки влагалища скользкими, что облегчает ввод пениса, обеспечивая его безболезненность для   женщины.   Увлажнение   вагины   усиливает   специфические сладострастные ощущения при половом акте. Кроме того, в течение орально-генитальных сексуальных контактов некоторые  мужчины наслаждаются эротическим запахом и привкусом любриката [4]. Однако при различных гинекологических заболеваниях он, напротив, может приобретать неприятный запах, что создает определенные проблемы при половых контактах. Отсутствие или малое количество любриката может не только обусловить болезненность при вводе пениса и фрикциях, что, естественно, исключает должный комфорт, а тем более наслаждение, но также вести к раздражению влагалища и даже, более того, к мелким его надрывам. Вместе с тем наблюдаются и случаи гиперлюбрикации, когда очень обильное увлажнение влагалища создает во время сношения ощущение, что половой член как бы "плавает" в нем. Как правило, любрикация наиболее интенсивна в фазе оргазма или при приближении последнего. Выделения могут быть настолько обильными, что во время "оргастических спазмов" любрикат изливается наружу, что напоминает семяизвержение мужчины [5].

В клинической практике приходится встречаться с расстройствами любрикации различного происхождения: психогенными, соматогенными, смешанными. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра помещает эту сексуальную дисфункцию в рубрику "Недостаточность генитальной реакции" [1].

Нами наблюдалась больная Б., 26 лет, которая состояла во втором браке в течение 3 лет. При обращении жаловалась, что увлажнение влагалища при ласках и поцелуях возникает редко (примерно в 10% всех интимных контактов). Если же любрикация отсутствует в предварительном периоде, то во время собственно полового акта она так и не появляется. В тех же случаях, когда увлажнение влагалища имеет место во время прелюдии, оно все равно нивелируется через очень непродолжительное время после начала фрикций. По этой причине, в течение всех 3-х лет супружеской жизни во втором браке систематически использует вазелин, но мужу это не нравится. Оргазм возникает у нее только в 2–3-х из 10 половых актов. Супруг негативно относится к сухости влагалища ("изредка говорит, что ему это не нравится").

Когда обследуемой было 18 лет, как-то она возвращалась домой с другими девушками после танцев. У выхода из дворца культуры сидели ребята, которые присоединились к ним, и они пошли все вместе. Другие девушки с ребятами оказались впереди, а они с парнем, который был старше ее на 3 года, по его предложению ("надо поговорить") несколько отстали. Шли, разговаривали. Дорога домой проходила через лес. Молодой человек воспользовался этим и изнасиловал ее, хотя она и сопротивлялась (до этого была девственницей). Тогда было страшно, и любрикация, а также оргазм, что вполне естественно, не возникли. Удалось выяснить, что до этого увлажнение влагалища имело место всякий раз при ласках и поцелуях. Этот молодой человек был влюблен в нее и в течение года безуспешно набивался стать ее парнем. Когда пришла домой, то по ее виду можно было догадаться, что произошло что-то нехорошее. Она во всем призналась отцу и матери. На следующий день мать пошла к родителям того парня, который ее изнасиловал, и поставила ультиматум, что если он не женится на ее дочери, то его посадят. Он, однако, сам этого хотел ("был влюблен" в ее дочь). Поэтому его не пришлось долго уговаривать. Дочь, напротив, вначале отказывалась, так как он ей не нравился и до изнасилования. В конце концов, она, однако, согласилась, так как парень, с которым она встречалась и за которого собиралась выйти замуж (они были одногодки), узнав о случившемся с девушкой, не захотел с ней больше встречаться. Спустя 1–2 месяца после изнасилования состоялась свадьба. Через 1 год после этого родился сын, которому сейчас 7 лет. Прожила в первом браке 3 года. В течение всего супружества неизменно шла на половые контакты с неприязнью и отвращением, и любрикация никогда не возникала. Затем сама ушла от мужа, так как ее "терпение лопнуло". Помимо того, что муж ей не нравился, он был скандальным человеком и очень грубым и неумелым в сексе: думал только о себе и не проводил предварительной подготовки перед половым актом, а также игнорировал заключительный период. И хотя потенция у него была нормальная, оргазм у нее никогда не возникал. Мастурбацией в этот период времени не занималась.

В течение 1 года после развода у нее были половые контакты с пятью мужчинами. С четырьмя из них было всего по одному половому акту, а с пятым, который был женат и старше ее на 15 лет, она встречалась полгода и 1 раз в неделю жила с ним половой жизнью. При сексуальных контактах с каждым из мужчин наступала скудная, но все же достаточная для проведения полового акта, любрикация. Оргазм, однако, причем при каждом половом акте, наступал только с мужчиной, с которым она встречалась в течение полугода (т. е. в тот период времени речь шла только о расстройстве любрикации!). Спустя год после развода перестала с ним встречаться, так как познакомилась со своим будущим супругом. Через месяц они поженились. Половая жизнь со вторым мужем практически с самого начала их знакомства. Тогда в течение более месяца всякий раз при сексуальных контактах возникала скудная, как и при сексуальных контактах, которые имели место после развода, любрикация, а потом состояние ухудшилось и стало таким, как описано в жалобах. Это объясняет тем, что с мужчиной, с которым жила 0,5 года после развода, была больше раскрепощена, чем с супругом. Это связывает с повседневными житейскими проблемами. Вместе с тем отмечает, что у супруга нормальная потенция, а его сексуальная техника лучше, чем у мужчины, с которым у нее были регулярные сексуальные отношения до вступления во второй брак. Поэтому во всем винит только себя.

Платоническое либидо пробудилось в 12 лет. В этом же возрасте в пионерском лагере влюбилась в парня, который был на два года старше. Он предложил ей дружбу, и они встречались во время ее пребывания в лагере. С 14лет и до изнасилования встречалась с одноклассником. Они были влюблены друг в друга и собирались пожениться. Эротическое либидо пробудилось в 15 лет, однако начало реализовываться (ласки, поцелуи) только год спустя. Сексуальное либидо пробудилось в 18 лет. Соматически здорова. Менструации с 13 лет по 6 дней через 21 день, установились сразу, умеренные, безболезненные. Их цикличность никогда не нарушалась.

На основании клинического анализа было сделано заключение о психогенной природе нарушений любрикации и оргазма. О психогенной природе расстройств любрикации свидетельствовал тот факт, что до изнасилования при ласках и поцелуях она всегда была обильной. В фиксации ее расстройств принимали участие такие факторы, как отсутствие любви к первому мужу, обида на него за то, что он ее изнасиловал, изъяны в его сексуальной технике (игнорирование им при сексуальных контактах предварительного и заключительного периодов), его грубое поведение. О психогенной природе расстройства любрикации также свидетельствовало ее возобновление при сексуальных контактах между первым и вторым браком, а также усугубление этого нарушения после повторного замужества (влияние семейно-бытовых факторов).

Заключение о психогенной природе расстройства оргазма могло быть сделано на основании резкого снижения процента оргастичности во втором браке (влияние неблагоприятных психологических факторов, связанных с супружеством) по сравнению с периодом регулярной половой жизни с женатым мужчиной непосредственно перед этим браком, несмотря на то, что при нормальной потенции у обоих партнеров сексуальная техника мужа лучше. Кроме того, хотелось бы (с акцентом на анализе в контексте задач данной публикации именно расстройства любрикации) особо обратить внимание на тот факт, что при интимных отношениях с названным выше женатым мужчиной оргазм наступал всякий раз, хотя любрикация всегда была скудной.

В   связи   с   вышеизложенным,   было   решено   проводить психотерапию. Более того, мы решили ограничиться только ею, так как не видели какой-либо необходимости в использовании биологически ориентированного лечения. Кроме разъяснительной работы, дважды в неделю приблизительно с равными интервалами проводилась гипносуггестивная терапия. Всего было проведено 5 сеансов гипноза. На первом сеансе осуществлялась техника гипносуггестивного программирования [3], которая предполагала проведение в гипнотическом состоянии внушений, направленных на формирование нормальной поведенческой программы интимной близости. На этом же сеансе также применялась техника гипносуггестивного моделирования [2], использование которой в данном случае было направлено на переживание пациенткой в гипнотическом состоянии нормально протекающего предварительного периода с хорошей любрикацией. Проведенный после сеанса опрос показал, что ощущаемое в гипнотическом    состоянии    увлажнение    влагалища    оказалось недостаточным. Моделируемые ласки и поцелуи мужа были неприятны, так как выяснилось, что в настоящее время между супругами натянутые отношения после того, как муж признался, что "переспал" с тремя женщинами, так как хотел "попробовать по нормальному, без сухости" (дополнительное существенное доказательство психогенной природы расстройства оргазма!). После этого была проведена беседа с супругом, на которой ему разъяснили, что при таких взаимоотношениях нормальной любрикации быть не может.

На 2-м сеансе гипноза (к этому времени пациентка уже помирилась со своим мужем) проводились те же самые воздействия, что и на первом. После сеанса отметила, что любрикация при моделировании предварительного   периода   была   нормальной.   После   первого гипнотического сеанса полового акта не было из-за сделанного ей миниаборта. После второго сеанса гипносуггестивной терапии нельзя было проводить половой акт, но он состоялся. Сразу после полового акта пациентку отвезли в больницу, так как у нее началось маточное кровотечение. Отметила, что после этого сеанса была достаточная любрикация в предварительном периоде, которая нивелировалась после начала фрикций.

На третьем сеансе была проведена гипнокатартическая техника. Пациентку "погрузили" в ситуацию, когда ее насиловали, и она вновь пережила все связанное с ней. Затем в гипнотическом состоянии было проведено программирование, направленное на нормализацию сексуальных функций. После 3-го сеанса состоялся (по причине гинекологического кровотечения) только орально-генитальный (minette) контакт. На 4-ом сеансе было проведено моделирование полового акта в целом (и предварительного, и основного, и заключительного периодов), которое завершилось программированием нормально протекающего полового акта с любрикацией и оргазмом. После этого сеанса отметила, что хорошая любрикация была как во время прелюдии, так и при фрикциях. Отметила также усиление  полового влечения к мужу в соответствии со сделанными внушениями. Пятый гипнотический сеанс протекал по такому же сценарию.

Анализ полученных результатов показал, что проведенное лечение привело к появлению обильной любрикации при сексуальных контактах и возникновению оргазма в 100% половых актов. Более того, теперь при проведении одного полового акта мужем пациентка нередко переживает 2 оргазма. Отмечает также повышение к нему сексуального влечения.

Контрольный опрос, проведенный спустя 2,5 месяца после окончания лечения, свидетельствовал об устойчивости полученных результатов.

 Литература

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Всемирная организация здравоохранения. Женева. – М: Медицина, 1995. – Том 1. (часть 1.) – 698 с.
2. Кочарян Г.С. Новые психотерапевтические приемы и методики в сексологической практике: Методические рекомендации. – М.: Упр. спец. мед. помощи МЗ СССР, 1991. – 20 с.
3. Кочарян Г.С. Гипносуггестивная терапия // Г.С. Кочарян, А.С. Кочарян. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. – М.: Медицина, 1994. – С.47–66.
4. Crooks R., Baur К. Our Sexuality. Fourth Edition. The Benjamin/Cumiriings Publishing Company, Inc. – 850 p.
5. Lew-Starovich Z. Seks partnerski. – Warszava: PZWL,1991. – 343 s.

Примечание. В статье приведено следующее высказывание "Выделения могут быть настолько обильными, что во время "оргастических спазмов" любрикат изливается наружу, что напоминает семяизвержение мужчины [5]". В данном случае речь идет о женской эякуляции.