К ВОПРОСУ О НАВЯЗЧИВОСТЯХ ПРИ НЕВРОЗАХ

Г. С. Кочарян

Харьковский институт усовершенствования врачей

г. Харьков

Считается, что навязчивости при неврозах имеют определен­ные облигатные характеристики. Им свойственны чуждость со­держанию мышления, отмечается критическое отношение к ним и борьба с ними. Однако эти характеристики являются относительно динамичными [1]. У одного и того же больного в разные периоды времени они могут иметь различную степень выражен­ности, а иногда даже отсутствовать. Так, например, при острых приступах той или иной фобии пациенты могут считать испыты­ваемую ими опасность на самом деле вполне реальной. Вместе с тем, и это нужно обязательно подчеркнуть, вне указанных присту­пов облигатность названных характеристик у больных неврозами никем не оспаривается. Кроме этого, когда говорят о навяз­чивостях при неврозах, то, несомненно, подразумевают их осо­знаваемый характер. Об этом, в частности, свидетельствует заме­чание, высказанное Н. К. Липгарт [3], согласно которому вос­приятие навязчивых явлений как чуждых содержанию сознания и в то же время как его собственных, а не навязанных извне, создает у больного сознание болезненности этого явления.

При изучении так называемого невроза ожидания у мужчин с сексуальными расстройствами, который одними авторами расценивается как самостоятельная форма невроза, а другими – как вариант невроза навязчивых состояний [4], нами выделено 8 его типов. Критериями для их разграничения были осознание болезненности тревожного ожидания неудачи, его патогенного влияния, а также наличие борьбы с ним. В результате проведен­ного анализа сделан вывод о том, что этот невроз представляет собой некий континуум. На одном из его полюсов находятся фор­мы, где отсутствуют признаки, характерные для невроза навяз­чивых состояний (в традиционном его понимании), а на дру­гом – варианты, обнаруживающие эти признаки в полной мере. Кроме форм, находящихся на полюсах, которые в количественном отношении резко превалировали над всеми остальными, были выявлены промежуточные типы, которые обнаруживали не все указанные признаки. Возникает вопрос: чем можно объяснить тот факт, что при наличии патогенного влияния тревожного ожи­дания неудачи на сексуальную сферу и общее состояние нередко отсутствуют такие свойства, как чуждость опасений содержанию мышления и критическое к ним отношение (постоянно, а не толь­ко при усилении в ключевой ситуации)? Одной из причин, объяс­няющей это, по нашему мнению, является специфика поведенческого акта, каковым является интимная близость. Так, если, например, абсурдность таких феноменов как агорафобия к др. для больных совершенно очевидна, то тревожное ожидание неудачи в ряде случаев может восприниматься как естественная реакция на истинную или мнимую сексуальную несостоятельность. Этому также способствуют и такие варианты развития синдрома тревожного ожидания неудачи, когда последний усугубляет течение половых расстройств, ранее обусловленных другой патологией, что тем более затрудняет процесс ориентации пациента в соб­ственном состоянии. В соответствии с нашими наблюдениями, отсутствие осознания болезненности тревожного ожидания неуда­чи и борьбы с ним еще вовсе не означает, что это опасение не носит навязчивый характер. Так, часто появление такого осозна­ния (например, в результате разъяснительной психотерапии) и, соответственно, желания избавиться от указанного ожидания не приводило к ликвидации последнего. Это позволяет сделать заключение, что в ряде случаев навязчивость может быть и неосоз­наваемой.

Не останавливаясь на обсуждении вопроса о правомочности каждой из двух названных альтернативных точек зрения на нев­роз ожидания, что было предметом самостоятельного рассмотре­ния [2], в заключение следует сделать вывод о необходимости пересмотра традиционных представлений об облигатно осознавае­мом характере навязчивостей при неврозах.

 

Литература

1. 1.     Карвасарский Б. Д. Неврозы. – М: Медицина, 1990. – 576 с.
2. 2.     Кочарян Г. С. О диагностическом понятии «невроз ожидания неудачи»// Вопросы клиники, лечения и профилактики сексуальных расстройств: Тез. докл. научно-практической конф. сексопатологов (г. Нижний Новгород, 21–23 апреля 1993 г.). – М., 1993. – С. 77–78.
3. 3.     Липгарт Н. К. Навязчивые состояния при неврозах. — Киев: Здоров’я, 1978. – 78 с.
4. 4.     Свядощ А. М. Неврозы. – М.: Медицина, 1982. – 366 с.

 

Библиографическая справка о статье: Кочарян Г. С. К вопросу о навязчивостях при неврозах // Український вісник психоневрології. – Харків, 1995. – Т. 3, вип. 1. – С. 275–276.