РЕФРАКТЕРНЫЙ ПЕРИОД И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОРГАЗМЫ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

Г. С. Кочарян

(доктор мед. наук, профессор, академик Российской академии естествознания, профессор кафедры сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины)

В настоящее время считается, что к мультиоргазму способны не только женщины, но и мужчины. Раньше придерживались иного мнения, так как исходили из того, что, в отличие от женщин, у мужчин после завершения полового акта непременно наступает рефрактерный период. Как известно, в течение рефрактерного периода мужчина вначале вообще не способен к проведению полового акта, который заканчивается семяизвержением (абсолютная рефрактерность), а спустя некоторый промежуток времени такая способность восстанавливается, но только при использовании какой-то более сильной стимуляции (относительная рефрактерность) [4].

Вместе с тем в нашей клинической практике мы наблюдали пациентов-мужчин, которые были способны к проведению последующих половых актов сразу после семяизвержения (без какой-либо остановки) при полной сохранности эрекции. Так, один наш пациент жаловался на резкое уменьшение продолжительности полового акта. Если ранее она составляла 30 мин, то теперь составляет только 1,5 мин. При активном опросе выяснилось, что за эти 30 мин он раньше без перерыва совершал 4 коитуса, которые заканчивались семяизвержением, а теперь возможность проведения половых актов без перерыва утратилась. На вопрос о продолжительности первого полового акта в этой серии пациент ответил, что она составляла 1,5 мин. Длительность каждого последующего коитуса была больше, чем предыдущего. Следовательно, ни о каком укорочении полового акта в данном случае говорить не приходится, и речь идет о том, что рефрактерный период, который наступает у мужчин после семяизвержения, в данном случае чрезвычайно короток, почти незаметен, что нехарактерно для мужчин. Это был не единственный случай в нашей практике, когда мужчина был способен к проведению ряда половых актов без каких-либо перерывов. В настоящее время у нас нет полной уверенности в том, был ли вообще у пациента, о котором идет речь, рефрактерный период после первого, второго и третьего полового акта.

В одном исследовании 1998 г., проведенном в лабораторных условиях, 35-летний мужчина испытал 6 оргазмов за 36 мин без видимого рефрактерного периода. Каждый из этих оргазмов сопровождался эякуляцией. Он сообщил, что множественные оргазмы с эякуляцией он испытывает с 15 лет (B. Whipple et al., 1998) [по 3].

Мужчины, которые испытывают сухой оргазм (оргазм без эякуляции), часто могут иметь множественные оргазмы, так как их рефрактерный период редуцирован. M. E. Dunn, J. E. Trost [9] сообщают о данных интервьюирования 21 мультиоргастичного мужчины в возрасте от 25 до 69 лет. Эти мужчины утверждали, что они обычно, хотя и не всегда, испытывают множественные оргазмы. Исследователи определили множественные оргазмы у мужчин как два или более оргазма с эякуляцией или без нее, после которых (не считая последний – примечание Г.С.К.) может иметь место очень ограниченная детумесенция (detumesence) (потеря эрекции). Обследованные сообщили, что детумесценция полового члена не всегда следует за оргазмом, а анэякуляторный оргазм может произойти как до, так и после оргазма с эякуляцией, и что возможно иметь серию оргазмов. У некоторых мужчин эякуляция наступала после первого оргазма, за которым следовали более «сухие» оргазмы. Другие же мужчины сообщали, что после нескольких оргазмов без эякуляции у них наступал финальный оргазм, сопровождающийся эякуляцией. Встречались и разные варианты сочетания двух охарактеризованных паттернов. Одни мужчины сообщили, что всегда имели множественные оргазмы, в то время как другие испытали их относительно поздно в своей жизни. Некоторые мужчины специально обучались, чтобы стать мультиоргастичными. На основании проведенного исследования авторы приходят к выводу, что традиционные ожидания в отношении ограничения способности мужчин к переживанию оргазма оказывали сильное влияние на поведение мужчин, а также установки исследователей в этой области.

Существуют и другие данные о возможности некоторых мужчин испытывать несколько оргазмов за очень короткий промежуток времени. При проведении одного исследования 13 мужчин указали, что перед финальным оргазмом с эякуляцией они могут пережить ряд оргазмов. Большинство из них сообщили, что во время одного занятия сексом они испытывают от 3 до 10 оргазмов. Отмечается, что, к сожалению, только одного из этих 13 мужчин исследовали в лаборатории, где его заявления подтвердились физиологическими данными. Делается вывод, что, по-видимому, разгадка множественных оргазмов состояла в том, что эти мужчины обладали способностью сдерживать эякуляцию, так как их финальный оргазм в серии оргазмов сопровождался эякуляцией и приводил к рефрактерному периоду [15].

В связи с обсуждением проблемы множественного оргазма, целесообразно обсудить вопрос о некоторых механизмах формирования рефрактерного периода у мужчин. Так, Р. Крукс, К. Баур [3, с. 142]  сообщают:

«Одним из самых значительных различий в сексуальной реакции полов является наличие рефрактерного периода в мужском цикле реагирования. Мужчинам обычно нужен какой-то минимум времени после оргазма, прежде чем они почувствуют еще один пик. Большинство женщин не испытывают такой физиологически обусловленной «фазы остановки».

В литературе есть много дискуссий о том, почему только у мужчин есть рефрактерный период. Кажется правдоподобным существование какого-то кратковременного неврологического сдерживающего механизма, который приводится в действие в результате эякуляции. Трое британских ученых провели интересное исследование, которое показало правильность такого мнения (Barfield et al., 1975). Эти исследования доказывают, что некоторые последовательности химических реакций между средней частью мозга и гипоталамусом, участвующие, как было выявлено ранее, в регуляции сна, связаны и с тормозящим эффектом после оргазма у мужчин. Чтобы проверить эту гипотезу, ученые провели опыты на крысах и уничтожили у них участок вентральной медиальной петли (ventral medial lemniscus) в их химической цепи. Для сравнения ученые хирургически удалили три другие области в гипоталамусе и в средней части мозга у разных крыс. Последующие наблюдения за сексуальным поведением испытуемых крыс показали, что удаление вентральной медиальной петли оказывает очень сильное влияние на рефрактерный период, сокращая его продолжительность в два раза.

Еще одно исследование на крысах предоставило более детальные данные о том, что мозг участвует в формировании рефрактерного периода у мужчин. В двух исследованиях у крыс были разрушены большие области под гипоталамусом, что привело к учащению эякуляций у испытуемых животных (Heimer & Larsson, 1964; Lisk, 1966). Еще одно исследование показало, что электрическая стимуляция задней части гипоталамуса может резко уменьшить у крыс интервалы между копуляциями (Caggiula, 1970).

Некоторые специалисты полагают, что ответ на загадку рефрактерного периода кроется в потере семенной жидкости во время оргазма. Но большинство исследователей скептически отнеслись к этой идее, потому что неизвестно, какая субстанция в выделяемом семени может свидетельствовать об утечке энергии или заметном снижении гормонального уровня либо каких-либо других биохимических сдвигах, которые могли бы объяснить эту загадку.

Еще одно исследование предполагает, что рефрактерный период у мужчин объясняется эволюцией и ее целями, поскольку конечная цель выживания видов наиболее эффективно достигается, если мужчины испытывают «остановку» после оргазма, а женщины нет. В соответствии с этой теорией женщины получают преимущество и могут продолжать совокупляться ни с одним мужчиной. Такая практика увеличивает количество спермы в репродуктивном тракте женщины, и вероятность беременности повышается. Дополнительное количество спермы также ведет к тому, что активно происходит естественный отбор наиболее приспособленных особей (наиболее быстрых пловцов, долгожителей и т. д.). Доказательства в пользу этой теории слабы, однако сам тезис, тем не менее, провокационный. Какие бы ни были причины, рефрактерный период распространен не только у мужчин, но и у самцов буквально всех видов, о которых у нас имеются данные, в том числе у крыс, собак и шимпанзе».

По нашему мнению, вышеприведенная гипотеза, объясняющая отсутствие у женщин рефрактерного периода необходимостью и возможностью  отбора наилучших по своему качеству сперматозоидов от многих мужчин, выглядит не только сугубо умозрительной, но и такой, которая вызывает улыбку. В связи с этим возникает картина, где женщина и мужчина проводят половой акт, а возле них выстроились другие мужчины, ожидающие своей очереди. Более того, и это уже совсем не смешно, в связи с данной гипотезой может возникнуть визуальная криминальная конструкция группового изнасилования женщины мужчинами.

Существуют возможности влияния на рефрактерный период мужчины с помощью определенных веществ. Так, выброс окситоцина при эякуляции участвует в обеспечении рефрактерного периода после копуляции: увеличение уровня этого гормона во время семяизвержения главным образом отвечает за рефрактерный период, и количество выделенного окситоцина может повлиять на длительность рефрактерного периода [17, p. 129.]. Другой агент, который считается ответственным за мужской рефрактерный период – это пролактин, подавляющий допамин, который, в свою очередь, отвечает за сексуальное возбуждение. В связи с этим в настоящее время возникает экспериментальный интерес к препаратам, ингибирующим пролактин, таким как каберголин (Cabergoline), также известный как Cabeser или Dostinex. Существуют исследования, предполагающие, что каберголин в состоянии полностью устранить рефрактерный период, что может позволить мужчинам испытывать несколько эякуляций и оргазмов подряд [10].

К уменьшению рефрактерного периода приводит прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа [1, 2, 7, 11, 12, 13].

В литературе широко представлено мнение о том, что, в отличие от мужчин, у женщин рефрактерный период отсутствует. Однако это утверждение должно быть подвергнуто тщательному анализу. Если это так, то женщина подобна вечному двигателю (perpetuum mobile), и ее можно всегда сексуально завести без всяких ограничений. В этом подходе она предстаёт как неиссякаемый источник энергии, так как половой акт, как известно, характеризуется выраженной интенсификацией активности различных органов и систем организма и сопряжен с большой тратой энергии.

В связи с этим интерес представляет классификация женского оргазма  Джосефины Сингер и Ирвинга Сингера (Josephine and Irving Singer) 1972 г. [16]. Авторы описали 3 типа женского оргазма: вульварный, маточный и смешанный. Они полагают, что вульварный оргазм соответствует типу оргастического ответа, описанному Мастерс и Джонсон. Этот тип оргазма может быть индуцирован коитальной или мануальной стимуляцией. Он сопровождается сокращениями оргастической платформы и обычно не сопровождается рефрактерным периодом. Маточный оргазм возникает только в результате вагинальной пенетрации и характеризуется непроизвольно задерживающимся дыханием по мере того, как приближается оргазм, и взрывным выдохом во время самого оргазма. Сингеры полагают, что этот тип оргазма часто индуцирует глубокое чувство релаксации и сексуального удовлетворения и обычно сопровождается рефрактерным периодом. Смешанный оргазм является комбинацией двух первых. Он характеризуется как сокращениями оргастической платформы, так и задержкой дыхания.

Интерес представляют и высказывания А. М. Свядоша  [5] по этой проблеме: «После оргазма некоторые женщины с пикообразным, однократным типом оргазма оказываются в половом отношении невозбудимыми. У них возникает рефрактерный период, который может длиться довольно долго, иногда ряд часов, сутки или дольше. У женщин, способных к повторным оргазмам, рефрактерный период может быть весьма кратковременным – одна минута или немного дольше. Женщины, способные к многократные повторным оргазмам, нередко после оргазма, если половой акт продолжается, остаются в состоянии возбуждения на уровне «плато»–фазы, и в этой фазе у них вновь и вновь повторно возникают оргазмы, причем каждый раз возбуждение падает лишь до уровня «плато»–фазы».

По нашему мнению, рефрактерный период у женщин между отдельными оргазмами может отсутствовать, если речь идет о многократных оргазмах. Однако серия таких оргазмов не может быть беспредельной, и можно достичь оргазма, который будет последним в этой серии, за которым неминуемо наступит рефрактерный период. Устоявшееся в литературе мнение о полном отсутствии у женщин рефрактерного периода следует считать мифом, который противоречит не только здравому смыслу, но и общим физиологическим закономерностям.

Следует отметить, что W. Hartman, M. Fithian (1984) сообщили об успехе в обучении мужчин переживать множественные анэякуляторные оргазмы посредством сжатия лобково-копчиковых (pubococcygeus) и связанных с ними мышц при приближении оргазма [по 8]. Один из способов, который позволяет предотвратить эякуляцию, – давление на промежность примерно на полпути между мошонкой и анусом как раз перед эякуляцией. Вместе с тем отмечается, что  это, однако, может привести к ретроградной эякуляции (т. е. перенаправить сперму в мочевой пузырь), а также вызвать долгосрочное повреждение из-за давления на нервы и кровеносные сосуды промежности [по 14]. Смысл техник, направленных на достижение множественного оргазма у мужчин, состоит в том, что они позволяют отделить оргазм от эякуляции. Подробно различные приемы, которые дают возможность достичь такого оргазма у мужчин, представлены в книге «Мультиоргазм для мужчин» [6].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кочарян Г. С. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов в терапии преждевременной эякуляции / Г. С. Кочарян // Здоровье мужчины. – 2012. – №3 (42). –  С. 75–77.
2. Кочарян Г. С. Расстройства эякуляции и их лечение / Г. С. Кочарян. –  Х.: Вид-во Віровець А. П. «Апостроф», 2012. – 328 с.
3. Крукс Р. Сексуальность. 9-е международное издание / Р. Крукс,  К. Баур. – СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК; М.: «ОЛМА-ПРЕСС», 2005. –       480 с.
4. Общая сексопатология. Руководство для врачей / Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина,1977. – 488 с.
5. Свядощ А. М. Женская сексопатология. 5 изд., перераб. и допол. /  А. М. Свядощ. – Кишинев: Штиинца, 1991. – 184 с.
6. Чиа Мантэк, Абрамс Арава Дуглас. Мультиоргазм для мужчин [перев. с англ.] / Мантэк Чиа,  Арава Дуглас Абрамс – М.: ООО Издательство «София», 2008. – 224 с.
7. Aversa A. Effects of sildenafil (Viagra) administration on seminal parameters and post-ejaculatory refractory time in normal males / A. Aversa, F. Mazzilli, T. Rossi, M. Delfino, A. M. Isidori, A. Fabbri // Hum Reprod. – 2000. – 15. – P. 131–134.
8. Crooks R. Our Sexuality. 4^th ed. / R. Crooks, Baur K. –  The Benjamin/Cummings Publishing Company, Inc., 1990. – xxxv + 850 p.
9. Dunn M. E. Male multiple orgasms: a descriptive study / M. E. Dunn,  J. E. Trost. // Archives of Sexual Behavior. – 1989. – 18 (5). – P. 377–387.
10.  Krüger T. H. Effects of acute prolactin manipulation on sexual drive and function in males / T. H. Krüger, P. Haake, J. Haverkamp, M. Krämer,    M. S. Exton, B. Saller, N. Leygraf, U. Hartmann, M. Schedlowski //   J Endocrinol. – 2003. – 179 (3). – P. 357–365.
11.  McMahon C. G. Efficacy of sildenafil citrate (Viagra) in men with premature ejaculation / C. G. McMahon, B. G. Stuckey, M. Andersen, K. Purvis, N. Koppiker, S. Haughie, M. Boolell // J Sex Med. – 2005. – 2 (3). –  P. 368–375.
12.  McMahon Chris G. Premature ejaculation / Chris G. McMahon // Indian Journal of Urology. – 2007. – 23 (2). – P. 97–108.
13.  Mondaini N. Sildenafil does not improve sexual function in men without erectile dysfunction but does reduce the postorgasmic refractory time /  N. Mondaini, R. Ponchietti, G. H. Muir, F. Montorsi, F. Di Loro, G. Lombardi, et al. // Int J Impot Res. – 2003. – 15. – P. 225–228.
14.  Orgasm. From Wikipedia, the free encyclopedia. – URL:  http://en.wikipedia.org/wiki/Orgasm (date of access: 11.12.2014).
15.  Robbins M. Multiple Orgasm in Males / M. Robbins, G. Jensen // Journal of Sex Research. – 1978. – Vol. 14, No. 1. – P. 21–26.
16.  Singer J. Types of Female Orgasm / J. Singer, I. Singer // Journal of Sex Research. – 1972. – 8. – P. 255–267.
17.  Textbook of Biological Psychiatry (ed. Jaak Panksepp). – Wiley-Liss, Inc., 2004, p. 129.

Библиографические данные о статье: Кочарян Г. С. Рефрактерный период и множественные оргазмы: современный взгляд на проблему / Г. С. Кочарян // Материалы научно-практической конференции «Актуальная сексология» (Санкт-Петербург, 15–17 мая 2015 г.). – СПб., 2015. – С. 26–31.

Общие сведения об авторе, его статьи и книги (в свободном доступе) представлены на его персональном веб-сайте gskochar.narod.ru